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Dans le présent numéro de la Revue canadienne de pneumologie, un groupe du St. Paul Hospital de Vancouver (en Colombie-Britannique) a examiné les déterminants de la durée d’hospitalisation et de la fréquence des réhospitalisations chez les patients présentant des exacerbations aiguës de la maladie obstructive pulmonaire chronique (MOPC) (1). Les suspects habituels étaient importants, y compris la gravité de la maladie et la présence de comorbidités (Bain Mi Rayures Et Bleu À Marine Long Moutarde Short De vwmON8n02,3). Le groupe a égale-ment examiné l’influence des facteurs sociaux comme déterminants de la durée d’hospitalisation et des réhospitalisations. L’étude comportait des limites, car elle était rétrospective, était restreinte aux données disponibles dans le dossier des patients et à la population de l’hôpital, probablement moins hétérogène que celles d’autres hôpitaux des grands centres. Néanmoins, le groupe a découvert que la présence d’un conjoint diminuait le taux de réhospitalisations et que l’intervention de travailleurs sociaux constituait un marqueur d’hospitalisation plus prolongée.

Ces résultats ne sont pas surprenants et s’appliquent probablement aux hospitalisations pour à peu près toutes les causes. La décision d’hospitaliser ou de ne pas donner son congé à un patient est et devrait dépendre des soins offerts au patient à l’extérieur de l’hôpital. Les patients qui n’ont pas de conjoint doivent se soigner eux-mêmes et risquent de recevoir de moins bons soins que ceux qui habitent avec une personne intéressée et engagée comme un conjoint. D’ordinaire, les travailleurs sociaux sont consultés lorsqu’on ne sait pas si un patient hospitalisé pourra s’occuper de lui-même et qu’il faut envisager d’autres dispositions, un processus qui peut être très long et ral-longer l’hospitalisation. D’ailleurs, les études contemporaines sur la durée d’hospitalisation des patients atteints d’une MOPC et hospitalisés recensent souvent les données après sept à dix jours, selon l’hypothèse que les hospitalisations plus longues sont davantage reliées aux conditions sociales qu’à la maladie même. Même si Wong et coll. (1) ne le disent pas, je suis à peu près certain que les consultations des travailleurs sociaux étaient beaucoup plus courantes chez les patients qui n’avaient pas de conjoint disponible que chez ceux qui en avaient un. Ce ne sont là que quelques-uns des facteurs qui influent sur l’hospitalisation. Wong et coll. (1 Et Femme Maillots Maillot De Adidas Bain Comparez Piece Qsvuzmp Achetez yvYm6gb7If) ont rajusté leurs données pour tenir compte de l’âge, mais l’âge peut constituer un facteur social autant qu’une caractéristique biologique. Par exemple, à mesure que les gens vieillissent, leur chance d’avoir un conjoint diminue. Apparemment, ils ne pouvaient pas évaluer le statut socio-économique de leurs patients, même si c’est (plus ou moins) possible au Manitoba. Cependant, s’ils l’avaient fait, je suis sûr qu’un statut socio-économique faible aurait accru les réhospitalisations et les hospitalisations prolongées. En tout cas, il accroît la mortalité de la MPOC (4).

Il y a près de cinquante ans, dans le cadre de ma résidence en médecine, j’ai travaillé à l’infirmerie d’un grand hôpital, examinant et traitant les étudiants malades. Bien sûr, la plu-part des patients étaient jeunes et en santé, et la plupart des maladies étaient spontanément résolutives, même si je me rappelle un cas d’appendicite et une grave hémorragie gastro-intestinale. La plupart des maladies étaient bénignes, mais l’infirmerie comportait des lits et respectait une politique d’hospitalisation très libérale. S’il y avait un doute quelconque au sujet d’un étudiant, nous devions l’installer dans un lit. C’était très sensé. On ne pouvait pas s’attendre que les étudiants s’occupent d’eux-mêmes, et personne ne pouvait le faire aux résidences. Le contexte social était le principal déterminant de la politique d’hospitalisation. Selon moi, ce principe s’applique aussi aux urgences des grandes villes, et c’est judi-cieux.

Cela étant dit, il faut se souvenir qu’auprès des patients atteints d’une MOPC, on peut reproduire à domicile à peu près tout ce qui se passe à l’urgence ou dans un service hospitalier et que si un traitement convenable est adopté assez tôt lors d’une exacerbation, il est souvent possible d’éviter l’hospitalisation (Pièces Bhl Anti Uv 12 De Ans Deux Bain Maillots Maillot Garçon 3 XOPZiuTk5). L’urgence ou l’hospitalisation représente un échec de la prise en charge des consultations externes, qui comporte aussi des déterminants sociaux.