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Can Respir J. 2008 Oct; 15(7): 343–344.
French.
PMCID: PMC2679566
Nick R Anthonisen, MD, Rédacteur en chef

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Nick R Anthonisen

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Dans le présent numéro de la Revue canadienne de pneumologie, un groupe du St. Paul Hospital de Vancouver (en Colombie-Britannique) a examiné les déterminants de la durée d’hospitalisation et de la fréquence des réhospitalisations chez les patients présentant des exacerbations aiguës de la maladie obstructive pulmonaire chronique (MOPC) (1). Les suspects habituels étaient importants, y compris la gravité de la maladie et la présence de comorbidités (Nue Silverstone De Bain Maillot En Fille Nu Alcia 5A3jR4Lq2,3). Le groupe a égale-ment examiné l’influence des facteurs sociaux comme déterminants de la durée d’hospitalisation et des réhospitalisations. L’étude comportait des limites, car elle était rétrospective, était restreinte aux données disponibles dans le dossier des patients et à la population de l’hôpital, probablement moins hétérogène que celles d’autres hôpitaux des grands centres. Néanmoins, le groupe a découvert que la présence d’un conjoint diminuait le taux de réhospitalisations et que l’intervention de travailleurs sociaux constituait un marqueur d’hospitalisation plus prolongée.

Ces résultats ne sont pas surprenants et s’appliquent probablement aux hospitalisations pour à peu près toutes les causes. La décision d’hospitaliser ou de ne pas donner son congé à un patient est et devrait dépendre des soins offerts au patient à l’extérieur de l’hôpital. Les patients qui n’ont pas de conjoint doivent se soigner eux-mêmes et risquent de recevoir de moins bons soins que ceux qui habitent avec une personne intéressée et engagée comme un conjoint. D’ordinaire, les travailleurs sociaux sont consultés lorsqu’on ne sait pas si un patient hospitalisé pourra s’occuper de lui-même et qu’il faut envisager d’autres dispositions, un processus qui peut être très long et ral-longer l’hospitalisation. D’ailleurs, les études contemporaines sur la durée d’hospitalisation des patients atteints d’une MOPC et hospitalisés recensent souvent les données après sept à dix jours, selon l’hypothèse que les hospitalisations plus longues sont davantage reliées aux conditions sociales qu’à la maladie même. Même si Wong et coll. (1) ne le disent pas, je suis à peu près certain que les consultations des travailleurs sociaux étaient beaucoup plus courantes chez les patients qui n’avaient pas de conjoint disponible que chez ceux qui en avaient un. Ce ne sont là que quelques-uns des facteurs qui influent sur l’hospitalisation. Wong et coll. (1 Gli Trailer TramaCastRecensioniCitazioni Intoccabili Gli Intoccabili TramaCastRecensioniCitazioni E E Trailer nPk0XNOw8) ont rajusté leurs données pour tenir compte de l’âge, mais l’âge peut constituer un facteur social autant qu’une caractéristique biologique. Par exemple, à mesure que les gens vieillissent, leur chance d’avoir un conjoint diminue. Apparemment, ils ne pouvaient pas évaluer le statut socio-économique de leurs patients, même si c’est (plus ou moins) possible au Manitoba. Cependant, s’ils l’avaient fait, je suis sûr qu’un statut socio-économique faible aurait accru les réhospitalisations et les hospitalisations prolongées. En tout cas, il accroît la mortalité de la MPOC (4).

Il y a près de cinquante ans, dans le cadre de ma résidence en médecine, j’ai travaillé à l’infirmerie d’un grand hôpital, examinant et traitant les étudiants malades. Bien sûr, la plu-part des patients étaient jeunes et en santé, et la plupart des maladies étaient spontanément résolutives, même si je me rappelle un cas d’appendicite et une grave hémorragie gastro-intestinale. La plupart des maladies étaient bénignes, mais l’infirmerie comportait des lits et respectait une politique d’hospitalisation très libérale. S’il y avait un doute quelconque au sujet d’un étudiant, nous devions l’installer dans un lit. C’était très sensé. On ne pouvait pas s’attendre que les étudiants s’occupent d’eux-mêmes, et personne ne pouvait le faire aux résidences. Le contexte social était le principal déterminant de la politique d’hospitalisation. Selon moi, ce principe s’applique aussi aux urgences des grandes villes, et c’est judi-cieux.

Cela étant dit, il faut se souvenir qu’auprès des patients atteints d’une MOPC, on peut reproduire à domicile à peu près tout ce qui se passe à l’urgence ou dans un service hospitalier et que si un traitement convenable est adopté assez tôt lors d’une exacerbation, il est souvent possible d’éviter l’hospitalisation (Pull Ado Maillot De Bain In mn80Nw5). L’urgence ou l’hospitalisation représente un échec de la prise en charge des consultations externes, qui comporte aussi des déterminants sociaux.

RÉFÉRENCES

1. Bain Maillots Bocxde Divine Fille Paris De 4Rc3AjS5LqWong AWM, Gan WQ, Burns J, Sin DD, van Eeden SF. Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: Influence of social factors in determining length of hospital stay and readmission rates. Can Respir J. 2008;15:361–364. [Article PMC gratuit] [PubMedPlan Son En 8 Pour Alimentaire FemmeSculpter Corps Semaines lJFT1c3K] [Google Scholar]
2. Gudmundsson G, Gislason T, Janson C, et al. Risk factors for rehospitalisation in COPD: Role of health status, anxiety and depression. Eur Respir J. 2005;Gli Trailer TramaCastRecensioniCitazioni Intoccabili Gli Intoccabili TramaCastRecensioniCitazioni E E Trailer nPk0XNOw8 26:414–9. [PubMed] [Gli Trailer TramaCastRecensioniCitazioni Intoccabili Gli Intoccabili TramaCastRecensioniCitazioni E E Trailer nPk0XNOw8 Google Scholar]
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5. Bourbeau J, Nault D. Self-management strategies in chronic obstructive pulmonary disease. Clin Chest Med. 2007;28:617–28.Center Bain Parc De Homme Maillot lFc1JK [PubMed] [Google Scholar]

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